公民身份證號碼

民族

出生日期

         年       月            本人檔案     類      頁

參加工作日期

       年      月      日       本人檔案     類      頁

參加工作時用工形式

□原固定工  □勞動合同制  □原臨時工  □個體自由職業(yè)

視同繳費中斷記錄

    年   月至    年   月（檔案   類   頁）     年   月至    年   月（檔案   類   頁）

    年   月至    年   月（檔案   類   頁）     年   月至    年   月（檔案   類   頁）

視同繳費截止日期

    年        月   

扣減視同繳費年限

   年    個月

增加視同繳費年限

  年    個月

確定視同繳費年限

   年   個月

規(guī)定個人繳費日期

  年   月

退休類別

□特殊工種提前退休        □因病提前退休           □特殊政策提前退休

□軍轉干部提前退休        □其他提前退休

退休時

個人身份

□企業(yè)工人         □企業(yè)干部          □事轉企工人           □事轉企干部

□工傷1-4級人員   □軍轉干部          □農民合同制           □個體自由職業(yè)

退休時

職  務

退休時職稱（技術等級）

退休時

工  種

退休時脫離

特殊工種

時間

年    月

參加工作至退休前

簡     歷

（按工作單位順序逐個單位工作經(jīng)歷填寫）

時間（從何年月到何年月）

單位

工種/職務/職稱

備注

1994年10月31日前從事高溫、井下工作年數(shù)            

（本人檔案      類       頁）  

1994年10月31日前從事有毒、有害工作年數(shù)  

（本人檔案      類       頁）

提高基礎

養(yǎng)老金條

件及核準

提高比例

條件（1994年10月底前）

項目

計發(fā)基數(shù)

提高比例

□勞動模范或軍以上戰(zhàn)斗英雄稱號：

基礎

養(yǎng)老金

本人退休時

全省上年度

在崗職工月

平均工資

        %

□科技進步：

        %

□軍工企業(yè)進山滿20年

        %

□在西藏海拔3500米以上工作   年

        %

1994年10月底前從事高溫、井下工種

     年、有毒有害工種      年

過渡性

養(yǎng)老金

本人指數(shù)化月

平均繳費工資

        %

參保地社會

保險經(jīng)辦機構審核意見

經(jīng)辦人：        復核人：

                  （公章）

                年   月   日

縣（區(qū)）人力資源和社會保障行政部門意見

經(jīng)辦人：         復核人：

                    （公章）

                 年    月    日

設區(qū)市人力資源和社會保障行政部門意見

經(jīng)審核，參保人員材料屬實。

經(jīng)辦人：        復核人：

                  （公章）

                年   月   日

省人力資源和社會保障行政部門審核意見

同意該參保人員從     年    月退休，基本養(yǎng)老金從    年   月計發(fā)。

經(jīng)辦人：                           

                     (公章）

               年    月    日