2022年護士執業資格護理外科復習備考考點：急性闌尾炎癥狀

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主要表現為腹部疼痛，胃腸道反應和全身反應。

1.腹痛

迫使急性闌尾炎患者即早就醫的主要原因就是腹痛，除極少數合并有橫貫性脊髓炎的病人外，都有腹痛存在。

(1)腹痛的部位：典型的急性闌尾炎病人，腹痛開始的部位多在上腹痛、劍突下或臍周圍，約經6-8小時或十多小時后，腹痛部位逐漸下移，最后固定于右下腹部。腹痛固定后，原來初發部位的疼痛可明顯減輕，甚至完全消失。這種腹痛部位的變化，臨床上稱之為轉移性右下腹痛，它是急性闌尾炎所獨有的特征，也是和其他急腹癥鑒別的主要依據之一，大約80%的病人具有這一特點。關于轉移性腹痛的傳統解釋是：發病初期的疼痛是闌尾為了排除糞石或異物，解除管腔的梗阻，管壁產生強烈的蠕動，反射性引起內臟神經功能紊亂的結果，因內臟神經不能準確的辯明疼痛的確實部位;當炎癥波及到闌尾的漿膜及其系膜時，受體神經支配的右下腹的壁層腹膜受到刺激，疼痛的定位比較準確。臨床上不典型的病人也有，腹痛起始的部位可能在全腹部，或左側腹部，甚至在腰部、會陰部;也有的病人無轉移性腹痛，發病一開始就是右下腹部疼痛。因此，沒有典型的轉移性腹痛病史，也不能輕易地完全排除急性闌尾炎的存在。

(2)腹痛的特點：急性闌尾炎的病人腹痛多數以突發性和持續性開始的，少數可能以陣發性腹痛開始，而后逐漸加重。突然發生完全性梗阻的急性闌尾炎，發病初期就可為劇烈的陣發性腹痛，這是由于闌尾腔內壓力增高，闌尾壁強力收縮的結果，一陣劇痛過后，可經短暫的間歇而再次發作。腹痛的程度和特點因人而異，但與闌尾炎的病理類型關系密切，單純性闌尾炎多呈持續性鈍痛或脹痛，而化膿性和穿孔性闌尾炎常為陣發性劇痛或跳痛。

(3)腹痛突然減輕的意義：急性闌尾炎的病程中，有的病人腹痛可突然完全緩解，這種現象可能發生在兩種情況：糞石、異物被排入盲腸，闌尾腔的梗阻突然解除，腔內壓迅速減輕，疼痛隨即緩解，表示病情好轉;另外，闌尾壁壞死、穿孔后，膿性滲出進入腹腔，闌尾腔的壓力也迅速減輕，腹痛也可隨即減輕，但腹腔內的炎癥逐漸擴散，在短暫的緩解后，右下腹痛又會逐漸加重，這是一種暫時現象。因此，腹痛的突然減輕，不一定都是好轉的象征，必需結合體征綜合判斷，不能輕易地放棄治療。

2.胃腸道的反應

惡心、嘔吐最為常見，早期的嘔吐多為反射性，常發生在腹痛的高峰期，嘔吐物為食物殘渣和胃液，晚期的嘔吐則與腹膜炎有關。約1/3的病人有便秘或腹瀉的癥狀，腹痛早期的大便次數增多，可能是腸蠕動增強的結果。盆位闌尾炎時，闌尾的尖端直接刺激直腸壁也可伴便次增多，而闌尾穿孔后的盆腔膿腫，不僅便次多，甚至會出現里急后重。

3.全身反應

急性闌尾炎初期，部分病人自覺全身疲乏，四肢無力，或頭痛、頭暈。病程中覺發燒，單純性闌尾炎的體溫多在37.5-38℃之間，化膿性和穿孔性闌尾炎時，體溫較高，可達39℃左右，極少數病人出現寒戰高燒，體溫可升到40℃以上。